CAS CLINIQUE
Dr Raphaël Bettach
Gretz-Armainvilliers - France

Mme M, âgée de 45 ans, en bon état de santé général, a été adressée en vue de trouver une solution prothétique fixe et durable pour son maxillaire.
Elle présentait un édentement concernant l’incisive latérale maxillaire droite ainsi que les trois molaires maxillaire droite.
Du côté gauche, son édentement allait de la première à la troisième molaire maxillaire gauche.
L’examen clinique des dents encore présentes au maxillaire montrait la présence d’un implant en bon état de santé au niveau de l’incisive latérale gauche.
Les autres dents encore présentes sur l’arcade étaient toutes très mobiles et présentaient toutes une alvéolyse terminale.
L’examen radiologique (Radiographies rétroalvéolaires, radiographie panoramique et scanner) a confirmé le mauvais état de santé parodontal des dents du maxillaire mais a aussi permis de visualiser la très faible hauteur d’os sous sinusienne, tant au niveau du sinus maxillaire droit qu’au niveau du sinus maxillaire gauche.
Après examen complet (clinique, radiographique et étude des moulages), il a été décidé du plan de traitement suivant :

1. Détartrage complet et motivation à l’hygiène

2. Premier temps chirurgical
a) Extraction de 13 et 14 et mise en place de deux implants dits « post-extractionnels » avec greffe osseuse au Béta TCP autour de ces implants.

  

CLINICAL DATA



b) Greffe osseuse de comblement du sinus maxillaire droit à l’aide de Béta TCP de chez Kasios par une fenêtre osseuse du type « Caldwell Luc » avec mise en place de trois implants sous sinusiens dans le même temps chirurgical.

3. Deuxième étape chirurgicale
Après un temps de cicatrisation du secteur maxillaire droit, d’une durée d’un mois, réalisation du comblement du sinus maxillaire gauche avec mise en place de 3 implants sous sinusiens dans le même temps chirurgical.

4. Dernier temps chirurgical
Extraction des dents 11, 21, 24 et 25 puis mise en place de 5 implants dits « post-extractionnels » au niveau de ces sites.
En ce qui concerne l’implant en position de 22, il a été décidé de retirer la couronne qui était fixée dessus et de remettre une vis de couverture sur cet implant afin de le remettre en nourrice.
En effet, vu le nombre d’implants mis en place au maxillaire, il a été décidé de ne pas garder celui-ci qui n’était pas compatible avec la marque d’implants choisie pour ce cas clinique.

5. Mise en place d’une prothèse complète, amovible et provisoire au maxillaire.

6. Après validation de la bonne ostéointégration des implants mis en place au maxillaire, une réhabilitation prothétique céramo-métallique transvissée sur les implants sera réalisée.

1. Vue axiale de la cavité buccale avant les phases chirurgicales.
  
2. Scanner en vue frontale avant les phases chirurgicales.
 
3. Coupes de reconstitutions.
Coupes de reconstitution au niveau du sinus maxillaire gauche.
  
4. Vue de la fenêtre sinusienne maxillaire gauche ainsi que des sites d’extraction après curetage des tissus granuleux.
  
5. Mise en place de deux implants au niveau des sites d’extraction de 14 et de 15.
  
6. Comblement des défauts osseux au niveau de ces deux implants par du Béta TCP.
 
7. Mise en place d’une membrane de régénération osseuse guidée résorbable.
  
8. Comblement du sinus maxillaire gauche par du Béta TCP et mise en place dans un même temps chirurgical de trois implants.
 
9. Vue globale du site en fin d’interventtion avec les cinq implants en place.
  
10. Sutures hermétiques du site de chirurgie.
 
11. Radiographie panoramique post-opératoire.
  
12. Scanner en vue frontale en post-opératoire.
 
13. Coupes scanner de reconstitution au niveau des sites de 16-17 en post-opératoire.
  
14. Cicatrisation gingivale à droite après quatre semaines et début de la chirurgie du côté droit.
 
15. Scanner en vue frontale avant la chirurgie intéressant le secteur maxillaire droit.
 
16. Fenêtre d’abord du sinus maxillaire droit.
 
17. Mise en place de trois implants dans le même temps opératoire que le comblement sinusien.
  
18. Vue de ce site maxillaire gauche en fin d’intervention.
 
19. Sutures du site maxillaire gauche.
  
20. Radiographie panoramique dentaire post-opératoire.
 
21. Scanner en vue post-opératoire du secteur maxillaire gauche.
  
22. Coupes osseuses de reconstitution au niveau du secteur 26-27.
 
23. Scanner en vue frontale de tout le maxillaire après un délai de 3 mois. Remarquer la guérison de la membrane de Schneider dans chacun des sinus.
  
24. Prélèvement d’une carotte osseuse au niveau du sinus maxillaire droit dans le secteur de 18.
 
25. Coupes histologiques montrant la formation osseuse autour des particules de TCP.
  
26. Coloration différente montrant l’apposition osseuse en contact intime avec les particules de TCP. Remarquer le processus de dégradation en cours des particules de TCP.
 
27. Scanner en vue frontale du sinus maxillaire droit.
  
28. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur 16 – 17.
 
29. Scanner en vue frontale du sinus maxillaire gauche.
  
30. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur 26 - 27.
 
31. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur 26 - 27.
  
32. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur de la 21.
 
33. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur de 22 et 23.
  
34. Coupes scanner de reconstitution au niveau du secteur de 24 - 25.
 
35. Vue de la cavité buccale avant l’extraction des dents antérieures.
  
36. Vue axiale de l’os du maxillaire après extraction des dents antérieures et nettoyage des tissus granuleux.
 
37. Vue des implants ostéointégrés au niveau des secteurs 13-14. Ces implants n’étaient pas totalement enfouis dans l’os le jour de leur mise en place. Ces implants ont été recouverts de TCP Kasios, et la réouverture après seulement 4 mois d’attente permet de visualiser la néoformation osseuse obtenue autour de ces implants grâce au TCP.
 
38. Nouvelle image de l’os régénéré autour de ces implants grâce au Béta TCP Kasios.
 
39. Mise en place des implants dits « post-extractionnels » dans le secteur antérieur.
  
40. Comblement des défauts osseux par du Béta TCP Kasios.
 
41. Sutures gingivales.
  
42. Radiographie panoramique post-opératoire.
 

 
43. Mise en place d’une prothèse complète amovible, provisoire et immédiate pendant le temps nécessaire à l’ostéointégration des implants.